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【蘇軒醫師】什麼是自然孔內視鏡手術（NOTES）？
文：蘇軒 醫師 前林口長庚婦產科 助理教授 現任台北中山醫院專任主治醫師
（此為蘇醫師門診衛教文章線上版，非網路通用衛教資訊，勿應用於其他婦產科。）
自然孔內視鏡手術是我在2012年林口長庚時期發表於國際的術式。可應用於多項婦科手術，比如子宮全切除、卵巢腫瘤切除、輸卵管手術、特定的肌瘤切除等。
認識「自然孔內視鏡」
這種手術是概念性的全面革新，提倡的是手術不再建議從體表強行切開傷口，而是要依循自然的解剖構造，從人體本來存在的開口來從事手術。其實如果不看這個概念（要從自然孔開刀），過去很多開刀都是從自然孔做手術的，像拔牙、鼻中隔手術、耳膜手術等都沒有特意切開體表，反而是從原來的孔道來開刀。像婦科歷史悠久的經陰道子宮全切除，就是一種自然孔手術，只是當初沒有「提倡自然孔」這個概念。
這概念一開始是從2005年美國外科醫學會所提出，他們在當年提出NOTES（Natrual Orifice Transluminal Endoscopic Surgery）。中文就是自然孔內視鏡手術。一開始用胃鏡，經口腔來從事膽囊切除。而婦產科界我在2010年跟進這個概念，設計出經陰道的內視鏡婦科手術。並於2012年發表於國際期刊。
自然孔內視鏡的好處
因為人體演化的關係，人體皮膚的痛覺神經很多，這些痛覺神經是用來保護人體，遠離危險的物品以免受傷。經自然孔的優勢是體表不再被切開，因此能避免這些疼痛，而改從合理解剖構造的陰道進去手術，因此手術會像撥洋蔥的概念一樣，會照其解理，順順的分離，出血狀況因此能降低，手術時間也能節省。由於我在這領域是領頭羊的角色，所以對每個環節都盡力研究透徹，讓這個「自然孔概念」得以推廣。
這8年來此術式也日居成熟。2016年開始美國、歐洲、中國、泰國都開始跟進，運用我提倡的概念與方法從事經陰道婦科手術，國際上也一直有相關論文發表。
若以民眾的角度看自然孔內視鏡手術，如果是醫師評估適合做的患者，可以達到術後隔天出院、體表無傷口、疼痛感低、出血量少，手術時間相對比腹腔鏡短的好處。
蘇軒醫師：以我這8年的經驗，以子宮切除來說，16公分左右的子宮、有骨盆腔沾黏的、沒有子宮脫垂的，都可用NOTES自然孔內視鏡手術來切除子宮，手術風險與腹腔鏡子宮切除無異。
然而並非每個醫師都可以做這種手術，建議是要找有經過NOTES概念洗禮的醫師從事手術會比較安全。
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花蓮震後重建 內政部三管齊下
【台灣醒報記者楊蕓台北報導】為讓遭花蓮強震摧毀的家園能以最快速度重建，內政部長葉俊榮12日召開記者會公布3大具體作為，包括租金補貼每戶最高1萬6000元、建立重建輔導團提供法令等諮詢服務，以及協助災區受損建築物耐震安全評估，或補助申請「結構安全性能評估」，盼「三管齊下」以最短時間協助災區重建家園。
葉俊榮說明，在租屋補貼部分，災民房屋若因地震而毀損，每戶依人口計算最高可補助1萬6千元，若受災戶簽定租賃契約，可獲補助公證費3千元，民眾可向花蓮縣府建設處都市計畫科提出申請。
此外，為減輕受災戶短期租屋負擔，內政部將結合花蓮在地90家房仲業者，提供受災戶免費租屋媒合；依住宅法規定，提供房屋出租的愛心房東，可享減免租金收入所得稅、房屋稅與地價稅，愛心房東租屋資訊可至「花蓮網路熱賣產品熱賣產品縣仲介業公會網站」花蓮震災租屋諮詢服務專區查詢。
重建輔導部分，葉俊榮指出，內政部今年目標將推動500件重建計畫，已編列2.1億元補助民眾辦理「結構安全性能評估」及「擬定重建計畫」，「內政部將優先協助花蓮縣成立重建輔導團，提供危險及老舊建築物重建法令、技術諮詢及融資管道等服務，加速重建作業。」若是經濟負擔能力較差者，內政部也正研議提供營建融資的利息補貼，減輕負擔。
葉俊榮補充，對於無法取得全體所有權人同意重建的案件，則可改依都市更新條例規定，由政府劃定為更新地區，只要取得過半所有權人的同意，即可啟動都市更新，並得採簡化程序加速推動重建。
在花蓮震災受損建築物緊急評估方面，花蓮縣政府已會同建築師公會、土木及結構技師公會組成服務團隊，截至11日中午已受理170件民眾通報，完成評估148件，其中9件張貼紅色危險標誌、6件張貼黃色危險標誌，其餘133件僅是外觀輕微破壞，沒有安全疑慮。
內政部表示，雖然評估結果大多數建築物結構都沒有受損，但若居民仍有疑慮，可依《都市危險及老舊建築物加速重建條例》申請「結構安全性能評估」的補助，初步評估每件補助6千至8千元、詳細評估每件最高可補助40萬元，後續重建計畫之擬定則每件補助5萬5千元。
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